【真欣相岱】醫療制度改革新方案

繼上週的放言專欄《醫師愛賺錢就是沒醫德？》引起了許多討論，今天再來談談另一個跟錢有關的議題——醫師診察費。

醫師診察費自費市場開放，是可行而務實的制度改革

自從成立了醫師工會後，對醫療制度的感慨就是，幾乎任何和健保相關的問題要改善，那個政府預算都是以百億、千億在計算！卡在錢，再怎麼好的政策都很難推動。

但是，如果這個錢，不是從人民的納稅錢裡掏出來，而是藉由自由市場的需求自然挹注，情況就又不同了。

醫師診察費的自費市場開放，我認為就是一個最好的例子，也是可行而務實的制度改革。

以目前的醫療制度而言，醫師在專業上的給付實在是微乎其微。不是說醫師的收入不高，而是這份收入，很大一部分是建立在藥物、開立檢查和治療上。

你有想過你的醫師花在和你診察、衛教的時間，相對能得到的收益是多少嗎？

在2020年，臺北市醫師職業工會的調查，不同醫院的主治醫師，看一位患者的診察費，大約座落在70到150點不等。也就是說，無論這位醫師是花三分鐘還是花三十分鐘，健保的給付都是差不多的。甚至是醫師診察費的整體比例，在門診患者給付中逐年降低！

如此一來，醫院為了增加營收，也會鼓勵醫師們壓縮診察的時間，提高病人數及每個患者的藥物和檢查量。更極端一點，醫師一診看五十個、六十個甚至上百個患者，看到變成刷健保卡的機器人。

讓健保永續，也才能讓需要醫療的人不會因病而貧

站在醫療端，我很常看到醫師們抱怨患者「doctor shopping」，覺得患者因為看病門檻低，不停地換醫院醫生看，浪費醫療資源。

但站在民眾端，我可以同理，當一個醫師只花五分鐘和你建立關係、向你病情解釋的時候，有疑惑想多聽幾個意見是人之常情。

我自己身為一個「很愛看病」的外科醫師，我喜歡花上半個小時，和初診的患者建立關係，好好從疾病機制一直到各種治療的優缺點去慢慢了解慢慢說明。我發現這種診療模式，患者流動率很低，也更願意調整他們的生活習慣，甚至可以不用開藥就改善症狀。

但我這樣的看診方法，對醫院來說是個賠錢貨。而以目前的健保規定，就算患者想多花一些錢自費看診，也因為諸多限制幾乎不可行。

有些醫學中心的「VIP門診」，是用較高的掛號費來作為門檻篩選患者，但這樣的收益模式，其實不太會把多出來的收入轉嫁到醫師身上。而在台北很少數存在的全自費診所，則是毅然決然切斷和健保的連結，患者要在全自費診所看，除了診察費要自費之外，連原本有健保給付的檢查、藥物也都要從自己口袋裡掏錢。這樣的看診模式，很難普及、也不是每個醫師都適用。

在接下來的十年中，台灣的醫療體系勢必會面臨極大挑戰。開放在健保制度中，專業人力有一定程度的自費空間，讓「想花錢的人有選擇的權利」，才能讓健保永續，相對也才能讓許多「需要醫療的人不會因病而貧」。

有些人會建議我，欣岱你現在不能只幫醫師爭取權益了，要從政要看全民福利才有票呀！

我的回答是，醫師在醫療體系中算是主導權較高一些的職類。醫療制度的改革，在維護基本權益上要從護理師、患者的角度切入；但在創造更多彈性、衝撞體制，則要由醫師們負責帶頭，這樣才會一起共好。

（圖片來源：臺北市醫師職業工會臉書；示意圖製作：放言視覺設計部　林巧雯）