衛福部推「醫療降載」，立委陳柏惟提三大「遠距醫療」問題：即刻著手建立成熟系統！

近日單日確診數節節攀升，衛福部對此推出四大醫療策略，其中一項便是「醫療營運降載」。但是，此策略仍存在一些問題，立法委員陳柏惟透過臉書，提出三點目前遠距醫療碰到的問題。

衛福部於16日宣布四大醫療應變策略，其中一項為醫療營運降載；第一，依病人治療之急迫性需求等，評估病人且綜合考量延遲提供病人診療的風險及疾病傳播的風險後，決定提供或延遲診療。再者，可延遲診療之醫療暫緩（如：健檢、美容、預定手術或檢查、物理及職能復健等）。

不過，立委陳柏惟卻有其他看法，他在同日於臉書發文，以「搶救醫院量能之一：遠距醫療怎麼做？」為題，提出三大目前狀況和問題。陳柏惟寫道，近日確診案例初期呈現指數成長，潛在感染者會陸續發病，醫療院所負擔勢必大增。特別是目前疫情有明顯的地域集中性，接近疫區醫療院所恐怕負擔幾近飽和，此時若任何院內出現感染狀況，開始匡列隔離，都可能造成第一線醫護人力的潰堤。目前衛福部已宣布「門診降載」，陳時中部長也表示門診可善用遠距醫療，那我們來看一下遠距醫療目前進行的現況與碰到的問題。

首先，看診模式與健保給付限制仍多。根據今年實施的「全民健康保險遠距醫療給付計劃」，僅初步開放全台50個左右偏遠鄉鎮的醫療院所提出申請，今年度給付每鄉鎮1院所。民眾仍須赴在地院所就醫，再連線遠端的合作醫院，且遠距會診專科科別只限3科：眼科、耳鼻喉科、皮膚科。

陳柏惟認為，給付今年編列僅1億元，恐不敷使用。至於居家、長照醫療雖有規劃，但如何執行與申報還不清楚實際狀況。陳柏惟表示，目前衛福部推動的是「區域聯防＋後線專科會診」制度，主要較偏向並針對偏鄉設計，但對於眼前急迫的「降低門診量負擔，減少人流」的疫情模式，尚無具體的答案。

第二，目前缺乏軟硬體標準模式。陳柏惟提到，以遠距醫療來說，各科看診所需的支援、需要建置哪些不同的軟硬體？以及各科如何看診？老實說臨床醫師恐怕自己也不太能實際掌握。他認為，若以實務來說，目前台北榮總針對居檢或隔離病人開發了看診App，並以簡訊發送一次性看診連結，以兼顧便利與隱私性，而類似的做法能否用於未被隔離，只是定期回診的穩定門診個案身上，並透過遠距看診後至藥局領藥，這個App或許可以是一個研發的參考方向。

然而，陳柏惟認為，各院所作法與通訊基礎建設並不一定完備，醫院資訊系統亦不一定支援。陳柏惟表示，目前國內大廠針對5G商機均積極發展遠距醫療設備，可雖有技術，法令並未跟上，到底怎樣的設備能使用？醫療院所應該要準備什麼？對於病患個資的保護與設計又該怎麼規劃？都還在起步的混屯階段。

最後，和疫情期間的緊急服務有關。陳柏惟表示，除了上述已開放的專科外，目前已累積相當多遠距看診與心理治療實證的精神科，也是一個可立即適用的科別，特別是管制區域，或是大量匡列隔離個案的心理支持等問題所需要之遠端服務，就可能有相當多的需求與門診量。

在其他科別方面，對於受隔離醫護，或出現確診案例院所，作業能量下降造成的醫療資源短缺問題，或許透過遠距醫療門診，降低院所實際到診人數，同時也便於實施醫師分艙和分流之保護措施。

可是，陳柏惟認為，問題在於，沒有經驗的院所對於實際進行概念模糊，極需要作業指引。這部分衛福部與地方政府需各施其職，加緊溝通協調並推動。此外，在疫情尚不嚴重的縣市，也須超前部署，節約使用寶貴的醫療資源，方為珍惜台灣醫療量能的急切措施。

陳柏惟也提到，當然，實務上可能會面臨醫療糾紛時爭議等疑慮，因此若要緊急暫時擴大實施，除明示看診資格規範（例如病情穩定之慢性個案），也應考慮結合一部分的免責賠償機制，但對比醫療系統崩潰之風險，還是應該考量其推動的可能性。

實踐遠距醫療，雖然是現下疫情產生的問題，但台灣邁向高齡化，能精簡交通、人力負擔的遠距醫療，是長遠來看遲早要進行的措施，而若能建立起一套成熟的系統，也將嘉惠台灣資訊產業與醫療量能，陳柏惟建議，「現在即刻開始著手！」

另外，陳柏惟呼籲，這幾天各大醫院壓力較大，請大家盡可能降低一般門診的負擔，讓醫院可以空出人力，把資源集中在急診與重症病患！近期內如果非必要，盡量減少使用醫療資源，讓第一線醫護人員能夠集中力量渡過危機！

（圖片來源：陳柏惟臉書）